聚焦｜雲南省衛健委印發進一步規範醫(yī)療行爲促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查的若幹措施

      雲南省關于進一步規範醫(yī)療行爲促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查的若幹措施

　　爲進一步加強我省醫(yī)療機構管理(lǐ)，規範醫(yī)療行爲，促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查，根據國家衛生健康委、國家發展改革委、财政部、人力資源社會(huì)保障部等8部門(mén)聯合印發的《關于進一步規範醫(yī)療行爲促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查的指導意見》（國衛醫(yī)發〔2020〕29号），經省人民政府同意，結合我省實際，提出如下(xià)措施。

　　一、加強醫(yī)療管理(lǐ)，規範醫(yī)療行爲

　　（一）明(míng)确責任主體，落實診療規範。各級衛生健康行政部門(mén)要按照國家衛生健康委組織制定的臨床診療指南、臨床技術操作(zuò)規範、合理(lǐ)用(yòng)藥指導原則、臨床路徑等有關要求，督促醫(yī)療機構提高(gāo)醫(yī)療質量和(hé)服務水(shuǐ)平，切實履行監督管理(lǐ)和(hé)指導職責。醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理(lǐ)的主體責任，加強對(duì)醫(yī)務人員醫(yī)療行爲規範性的監督管理(lǐ)，充分發揮醫(yī)療質量管理(lǐ)、藥事(shì)管理(lǐ)等專業委員會(huì)的作(zuò)用(yòng)，指導醫(yī)務人員按照有關臨床診療技術規範和(hé)各項操作(zuò)規範以及醫(yī)學倫理(lǐ)規範等，使用(yòng)适宜技術和(hé)藥物，合理(lǐ)診療，因病施治。各級醫(yī)療質量控制中心要切實發揮專業化質控作(zuò)用(yòng)，不斷完善質控标準、指标體系和(hé)評估方法，推進各專業學科的高(gāo)質量發展。

　　（二）完善管理(lǐ)制度，規範醫(yī)療行爲。各級衛生健康行政部門(mén)要加強對(duì)高(gāo)頻、高(gāo)值醫(yī)用(yòng)耗材使用(yòng)的監督管理(lǐ)，建立定期通報(bào)制度，促進醫(yī)用(yòng)耗材的合理(lǐ)使用(yòng)；要做好(hǎo)國家級和(hé)省級限制類醫(yī)療技術備案管理(lǐ)和(hé)臨床應用(yòng)質量控制，對(duì)醫(yī)療技術開(kāi)展後質量與安全問題進行日常監測和(hé)定期評估。醫(yī)療機構要進一步完善管理(lǐ)制度，按照國家及我省有關管理(lǐ)規定，及時(shí)将明(míng)确和(hé)細化的各病種診療規範、用(yòng)藥指南、臨床路徑等，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工(gōng)作(zuò)站(zhàn)；在基本藥物爲主導的框架下(xià)，定期調整優化本醫(yī)療機構用(yòng)藥目錄，建立完善處方審核和(hé)點評、公示工(gōng)作(zuò)機制，重點加強國家監控藥物、國家基本藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用(yòng)情況監測。二級以上(shàng)醫(yī)療機構要建立大(dà)型醫(yī)用(yòng)設備檢查适宜性點評制度，對(duì)檢查的适應證、必要性、檢查結果陽性率等至少每半年進行一次評估并及時(shí)在機構内公示結果；要強化醫(yī)療技術臨床應用(yòng)管理(lǐ)、臨床路徑管理(lǐ)和(hé)衛生技術評估，逐步提高(gāo)臨床路徑管理(lǐ)的入徑率、完成率，降低(dī)變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理(lǐ)。

　　二、促進資源共享，推進結果互認

　　（三）強化信息化建設，促進檢查資料共享。加快(kuài)實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享，加強我省全民健康信息平台、醫(yī)保智能(néng)監管平台等信息化平台建設。2022年底前，全面完成醫(yī)保智能(néng)監管平台建設，促進醫(yī)保監管更加精确、高(gāo)效和(hé)透明(míng)。将醫(yī)院電子病曆評級作(zuò)爲等級醫(yī)院評審、複審的前置條件，三級甲等綜合醫(yī)院、三級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病曆評級須達到(dào)5級及以上(shàng)；其他(tā)三級醫(yī)院以及二級甲等綜合醫(yī)院、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院電子病曆評級須達到(dào)4級及以上(shàng)；其他(tā)二級醫(yī)院須達到(dào)3級及以上(shàng)。支持鼓勵設置獨立的醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗實驗室和(hé)病理(lǐ)診斷中心、消毒供應中心、健康體檢中心、血液透析中心等，統一納入醫(yī)療質量控制體系，并通過“互聯網+醫(yī)療健康”深度整合，優化區(qū)域内醫(yī)療資源配置。緊密型城(chéng)市醫(yī)療集團和(hé)縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯合體内信息互聯互通，開(kāi)展醫(yī)療檢查的質量控制，通過互聯網醫(yī)院、互聯網診療、遠程醫(yī)療等方式，爲患者提供便捷的檢查服務，有條件的地方可以實施“基層檢查、上(shàng)級診斷”。鼓勵二級以上(shàng)醫(yī)療機構面向轄區(qū)内其他(tā)醫(yī)療機構提供檢查服務。2025年底前，全面建成互聯互通的省、州市、縣三級全民健康信息平台，加快(kuài)推動醫(yī)療機構間信息共享機制建設，推動電子健康檔案和(hé)電子病曆信息、檢查檢驗結果在不同醫(yī)療機構間的調閱、共享。

　　（四）加強醫(yī)療質控管理(lǐ)，推進檢查結果互認。各級衛生健康行政部門(mén)要嚴格落實國家醫(yī)療機構檢查結果互認管理(lǐ)辦法，明(míng)确互認機構範圍、工(gōng)作(zuò)進度、條件、診療項目（内容）及技術标準等。充分發揮省級和(hé)各州市臨床檢驗、病理(lǐ)、超聲診斷、X線診斷等醫(yī)療質量控制中心作(zuò)用(yòng)，在确保醫(yī)療質量和(hé)醫(yī)療安全的前提下(xià)，嚴格控制出于同一醫(yī)學目的的重複檢驗檢查。省級有關醫(yī)療質量控制中心定期對(duì)質控對(duì)象進行專業質量考核，科學、客觀、公正地出具質控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負責，出具的質控結論可以作(zuò)爲本轄區(qū)輔助檢查結果互認的依據。在緊密型城(chéng)市醫(yī)療集團和(hé)縣域醫(yī)療共同體内實現(xiàn)檢查資料共享和(hé)結果互認的基礎上(shàng)，對(duì)于醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目，按照積極穩妥、逐步推進的原則，穩步實現(xiàn)省内醫(yī)療機構同級别間、下(xià)級對(duì)上(shàng)級醫(yī)院以及醫(yī)聯體内的結果互認。

　　三、強化監督管理(lǐ)，推動落地見效

　　（五）加強信息監控，提升監管能(néng)力。建立信息化監管機制，逐步實現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機構檢查項目、檢查結果互認和(hé)資料共享情況的實時(shí)監測，實現(xiàn)事(shì)前預警、事(shì)中控制、事(shì)後審核，切實加強對(duì)高(gāo)頻高(gāo)值、群衆反映突出的檢查項目和(hé)不合理(lǐ)檢查行爲的日常監管，持續提高(gāo)醫(yī)療檢查的合理(lǐ)性。

　　（六）強化日常監管，完善長效機制。各級衛生健康行政部門(mén)要充分運用(yòng)“雲南省醫(yī)院質量管理(lǐ)與績效評價平台”數據，按年度對(duì)醫(yī)療機構主要指标進行分析通報(bào)，建立日常監督、整改落實的長效機制，将醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務監管、醫(yī)療質量管理(lǐ)、醫(yī)療衛生行業綜合監督等日常工(gōng)作(zuò)，并将不合理(lǐ)醫(yī)療檢查情況與績效考核、評審評價、評優評先等挂鈎。醫(yī)療保障部門(mén)要對(duì)納入醫(yī)療保障範圍内的醫(yī)療檢查行爲和(hé)醫(yī)療費用(yòng)加強監管，及時(shí)查處違法違規行爲；對(duì)未納入醫(yī)療保障範圍内的，加強監測，給予指導。制定定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金(jīn)監管信用(yòng)評價指标，逐步開(kāi)展定點醫(yī)療機構基金(jīn)監管信用(yòng)評價。建立醫(yī)療衛生機構、人員等信用(yòng)記錄制度，将其納入全國信用(yòng)信息共享平台管理(lǐ)，并按照國家相關規定實施聯合懲戒。

　　（七）開(kāi)展專項治理(lǐ)，強化責任追究和(hé)聯動問責。将不合理(lǐ)醫(yī)療檢查納入全省醫(yī)療衛生行風(fēng)建設重點整治工(gōng)作(zuò)，積極開(kāi)展不合理(lǐ)醫(yī)療檢查專項治理(lǐ)行動。衛生健康行政部門(mén)會(huì)同市場監管、醫(yī)保、藥監等部門(mén)按照國家有關要求，結合我省實際制定工(gōng)作(zuò)方案，綜合運用(yòng)現(xiàn)場檢查、随機抽查、飛(fēi)行檢查、聯合檢查等方式進行監督管理(lǐ)，重點整治無依據檢查、重複檢查、重複收費、誘導檢查、捆綁式檢查等違法違規行爲。對(duì)于違反有關規定的醫(yī)療機構和(hé)人員進行警示、約談、責令整改、通報(bào)批評，情節嚴重的依法依規追究相關責任。

　　四、落實改革任務，加強政策保障

　　（八）完善醫(yī)療機構績效分配制度。公立醫(yī)療機構要建立完善公益性爲導向的績效分配制度，完善内部考核和(hé)分配辦法，科學合理(lǐ)設置績效分配考核指标，鼓勵向優秀人才、關鍵崗位及一線醫(yī)務人員傾斜，不得設置可能(néng)誘導過度檢查和(hé)過度醫(yī)療的指标并将其與醫(yī)務人員收入挂鈎，嚴禁直接或變相向科室和(hé)醫(yī)務人員下(xià)達創收任務，使醫(yī)務人員的收入真正體現(xiàn)勞動價值和(hé)技術價值，實現(xiàn)優績優酬。中醫(yī)醫(yī)院要将中醫(yī)藥特色優勢發揮情況作(zuò)爲績效分配重點考核依據，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)爲主的診療方向。

　　（九）科學配備大(dà)型醫(yī)用(yòng)設備。各級衛生健康行政部門(mén)要提高(gāo)大(dà)型醫(yī)用(yòng)設備配置規劃的科學性和(hé)約束性，按照與國民經濟和(hé)社會(huì)發展水(shuǐ)平、醫(yī)學技術進步以及人民群衆健康需求相适應，符合醫(yī)療衛生服務體系規劃，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享的原則，加強大(dà)型醫(yī)用(yòng)設備配置與使用(yòng)行爲的監管。

　　（十）深化醫(yī)療服務價格改革。加快(kuài)推進全省醫(yī)療服務價格改革，動态調整醫(yī)療服務項目價格，建立科學确定、動态調整的價格形成機制，持續優化醫(yī)療服務價格結構。按照國家有關要求，全面梳理(lǐ)現(xiàn)行醫(yī)療服務項目，及時(shí)對(duì)醫(yī)療服務項目編碼、名稱、内涵、除外(wài)材料、計(jì)價單位等要素進行規範。加快(kuài)審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算(suàn)，醫(yī)療機構要依法向醫(yī)療服務價格主管部門(mén)提供服務數量、成本、财務等數據。

　　（十一）深入推進醫(yī)保支付方式改革。加快(kuài)建立多元複合式醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)保基金(jīn)總額預算(suàn)辦法，健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構之間協商談判機制，促進醫(yī)療機構集體協商。加強醫(yī)保基金(jīn)預算(suàn)管理(lǐ)，科學合理(lǐ)制定總額預算(suàn)，引導醫(yī)療機構主動控制成本，合理(lǐ)檢查、合理(lǐ)用(yòng)藥、合理(lǐ)治療，充分發揮醫(yī)保基金(jīn)控費作(zuò)用(yòng)。進一步加大(dà)審核力度，優化醫(yī)保基金(jīn)待遇審核撥付程序。穩步推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點，積極開(kāi)展基于大(dà)數據的按病種分值（DIP）付費試點。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，選擇部分病種，試點推進中西醫(yī)同病同效同價，一般中醫(yī)藥診療項目繼續按項目付費。

　　（十二）加強醫(yī)療機構績效考核管理(lǐ)。不斷優化績效考核指标和(hé)工(gōng)作(zuò)方法，全面推進三級公立醫(yī)院、二級及以下(xià)公立醫(yī)療機構績效考核工(gōng)作(zuò)，加強部門(mén)協作(zuò)，強化結果運用(yòng)，逐步完善績效考核體系建設。堅持協同推進、激勵約束并重，将績效考核結果作(zuò)爲公立醫(yī)院發展規劃、重大(dà)項目立項、财政投入、績效工(gōng)資總量核定、醫(yī)保政策調整的重要依據，與醫(yī)院評審評價、省級醫(yī)學中心和(hé)分中心、區(qū)域醫(yī)療中心、重點專科建設以及各項評優評先工(gōng)作(zuò)緊密結合，并與非公立醫(yī)療機構監管有效銜接，推動我省公立醫(yī)院高(gāo)質量發展。

　　五、加強統籌推進，做好(hǎo)組織實施

　　（十三）全面加強黨的領導。以黨建引領推進醫(yī)療機構管理(lǐ)體系建設，加強對(duì)醫(yī)療機構黨建工(gōng)作(zuò)的領導、指導和(hé)監督，引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意爲人民服務的理(lǐ)念，進一步增強規範醫(yī)療服務行爲的思想自(zì)覺和(hé)行動自(zì)覺。醫(yī)療機構紀檢監察部門(mén)要嚴守重要節點，緊盯關鍵環節，将過度醫(yī)療檢查問題納入日常監督重要内容，将預防和(hé)懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作(zuò)爲落實全面從(cóng)嚴治黨的重要内容。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”，加強對(duì)重點科室、崗位和(hé)人員的紀律約束和(hé)監督管理(lǐ)。發現(xiàn)違紀違規行爲，要給予相關責任人黨紀政紀處分。

　　（十四）統籌安排組織實施。各州、市人民政府要将規範醫(yī)療行爲促進合理(lǐ)醫(yī)療檢查作(zuò)爲民生領域重點工(gōng)作(zuò)内容，加強組織領導和(hé)督促指導，與深化醫(yī)藥衛生體制改革整體同步推進，強化工(gōng)作(zuò)保障，細化分解任務，抓好(hǎo)工(gōng)作(zuò)落實。省衛生健康委将會(huì)同有關部門(mén)對(duì)各地落實情況進行督導檢查，指導各州市及時(shí)研究解決相關問題。

　　（十五）強化部門(mén)責任落實。加強部門(mén)協同聯動，明(míng)确部門(mén)職責，細化分解任務，責任到(dào)人。衛生健康行政部門(mén)牽頭總體工(gōng)作(zuò)，按照任務清單，按年度抓好(hǎo)項目化、責任化、時(shí)限化督促落實，加強醫(yī)療機構醫(yī)療行爲的監督和(hé)管理(lǐ)，提升醫(yī)療檢查規範化水(shuǐ)平。醫(yī)保部門(mén)完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行爲。

　　（十六）加強宣傳引導。各州、市人民政府及有關單位要加大(dà)宣傳力度，堅持正确輿論導向，加強政策解讀和(hé)宣傳培訓，妥善回應社會(huì)關切，合理(lǐ)引導社會(huì)預期，切實營造良好(hǎo)的改革氛圍，提高(gāo)人民群衆對(duì)衛生健康事(shì)業的信任度和(hé)滿意度。

　　附件：工(gōng)作(zuò)任務清單及分工(gōng)