明(míng)确提出“三個不得”！兩部門(mén)聯合發文(wén)推進中醫(yī)院牽頭組建多種形式醫(yī)聯體

　　編者按：在中央深改委會(huì)議(yì)剛剛審議(yì)通過《關于促進中醫(yī)藥傳承創新發展的意見》之時(shí)，國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局和(hé)國家衛生健康委聯合印發《關于在醫(yī)療聯合體建設中切實加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)的通知(zhī)》，要求在醫(yī)聯體建設中切實加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)，健全中醫(yī)藥服務體系，提高(gāo)中醫(yī)藥服務能(néng)力。

　　《通知(zhī)》明(míng)确要求提高(gāo)政治站(zhàn)位，貫徹落實黨中央國務院發展中醫(yī)藥決策部署，切實推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯體，促進中醫(yī)藥優質資源下(xià)沉基層，更好(hǎo)地滿足人民群衆中醫(yī)藥服務需求。針對(duì)目前部分地區(qū)一些(xiē)不當做法，《通知(zhī)》明(míng)确提出“三個不得”，即在醫(yī)聯體建設中不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能(néng)定位，不得以各種理(lǐ)由在事(shì)實上(shàng)削弱中醫(yī)醫(yī)院建設。

　　日前，國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局與國家衛生健康委聯合印發《關于在醫(yī)療聯合體建設中切實加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)的通知(zhī)》，明(míng)确要求推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯體，促進中醫(yī)藥優質資源下(xià)沉基層，充分發揮好(hǎo)中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和(hé)疾病康複中的重要作(zuò)用(yòng)。

　　《通知(zhī)》要求，各級衛生健康行政部門(mén)和(hé)中醫(yī)藥主管部門(mén)要切實提高(gāo)政治站(zhàn)位，不斷深化對(duì)建立完善中醫(yī)藥服務體系重要性的認識，不斷提高(gāo)對(duì)在醫(yī)聯體建設中加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)重要性的認識。《通知(zhī)》明(míng)确提出“三個不得”，要求在醫(yī)聯體建設中不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能(néng)定位，不得以各種理(lǐ)由在事(shì)實上(shàng)削弱中醫(yī)醫(yī)院建設。

　　《通知(zhī)》鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，通過推動醫(yī)共體内服務能(néng)力共提、人才梯隊共建、健康服務共管、優質資源共享，整體提升縣域中醫(yī)藥服務能(néng)力。人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能(néng)力較弱、确需隻組建成一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門(mén)備案。已經隻組建一個醫(yī)共體的縣域，中醫(yī)醫(yī)院法人資格保持不變，确保中醫(yī)醫(yī)院性質、名稱、功能(néng)定位不變，人員編制、床位數總量不減，推動中醫(yī)藥特色優勢發揮不斷提升。

　　《通知(zhī)》鼓勵城(chéng)市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用(yòng)技術、人才、品牌等優勢，優先與區(qū)域内縣級中醫(yī)醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯體，通過管理(lǐ)團隊和(hé)專家團隊雙下(xià)沉，幫扶建設中醫(yī)優勢專科專病和(hé)中醫(yī)經典病房、名老(lǎo)中醫(yī)藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室（站(zhàn)）、治未病科、老(lǎo)年病科等，接收縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進修培訓，建立遠程醫(yī)療網絡等多種方式，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力與水(shuǐ)平。

　　《通知(zhī)》要求加強中醫(yī)專科聯盟建設，通過專家共享、科研共享、教學共享、标準共享和(hé)管理(lǐ)共享，強弱項、補短闆，輻射和(hé)帶動區(qū)域内、區(qū)域間專科能(néng)力提升，推動整體中醫(yī)醫(yī)療服務發展。《通知(zhī)》要求加強中醫(yī)醫(yī)院信息化建設水(shuǐ)平，加快(kuài)建設智慧中醫(yī)醫(yī)院和(hé)互聯網中醫(yī)醫(yī)院，強化中醫(yī)遠程醫(yī)療能(néng)力建設，利用(yòng)信息化手段促進優質中醫(yī)資源下(xià)沉基層。

　　《通知(zhī)》對(duì)加強縣級中醫(yī)醫(yī)院能(néng)力建設、發揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作(zuò)用(yòng)提出了(le)具體要求。到(dào)2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院達到(dào)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力推薦标準要求，90%以上(shàng)的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到(dào)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力基本标準要求。發揮中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)醫(yī)療中心的作(zuò)用(yòng)，鼓勵由其合理(lǐ)統籌縣域中醫(yī)藥服務資源，建成全縣中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康複、人才培養、适宜技術推廣和(hé)中醫(yī)藥文(wén)化基地，發揮好(hǎo)區(qū)域中醫(yī)龍頭作(zuò)用(yòng)。鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心和(hé)共享中藥房，統一中藥飲片采購、調配、炮制、煎煮和(hé)配送服務。國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局加大(dà)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體建設支持力度，提升中醫(yī)藥服務能(néng)力和(hé)綜合服務能(néng)力。

　　在政策措施保障方面，《通知(zhī)》提出，推動落實公立中醫(yī)醫(yī)院六項投入政策和(hé)投入傾斜政策，加強對(duì)醫(yī)聯體中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)的考核，建立财政補助資金(jīn)與績效評價結果挂鈎機制，确保中醫(yī)醫(yī)院建設投入不減、力度不弱、保障得力。探索醫(yī)保資金(jīn)和(hé)公共衛生服務經費實行按人頭總額付費等多種付費方式，允許“結餘留用(yòng)、合理(lǐ)超支分擔”，推動醫(yī)聯體從(cóng)以醫(yī)療爲中心向以健康爲中心轉變，建立能(néng)夠充分發揮中醫(yī)治未病作(zuò)用(yòng)和(hé)中醫(yī)藥簡便驗廉特色優勢的機制。完善中醫(yī)藥人員保障和(hé)激勵機制，探索實施多種形式和(hé)層次的人員編制池，鼓勵對(duì)基層中醫(yī)藥人員實施“縣管鄉(xiāng)用(yòng)”，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”，力争做到(dào)基層中醫(yī)藥人員技術水(shuǐ)平和(hé)薪酬待遇不差，推動實現(xiàn)高(gāo)水(shuǐ)平中醫(yī)藥人員和(hé)患者留在基層的目标。 

　　關于在醫(yī)療聯合體建設中切實加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)的通知(zhī)

　　各省、自(zì)治區(qū)、直轄市及新疆生産建設兵團衛生健康委、中醫(yī)藥管理(lǐ)局：

　　爲貫徹落實《中華人民共和(hé)國中醫(yī)藥法》和(hé)《國務院關于印發中醫(yī)藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）的通知(zhī)》（國發〔2016〕15号）《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70号）《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和(hé)發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32号）有關要求，在醫(yī)療聯合體（以下(xià)簡稱醫(yī)聯體）建設中切實加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)，充分發揮好(hǎo)中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和(hé)疾病康複中的重要作(zuò)用(yòng)，現(xiàn)提出以下(xià)要求。

　　一、切實提高(gāo)思想認識和(hé)政治站(zhàn)位

　　黨中央、國務院高(gāo)度重視(shì)中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)，特别是黨的十八大(dà)以來(lái)，習近平總書記就發展中醫(yī)藥作(zuò)出一系列重要論述，多次強調要切實把中醫(yī)藥繼承好(hǎo)、發展好(hǎo)、利用(yòng)好(hǎo)，爲中醫(yī)藥傳承發展指明(míng)了(le)方向、提供了(le)遵循。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥傳承發展的主陣地，是人民群衆看(kàn)病就醫(yī)的重要選擇，是我國醫(yī)療衛生服務體系的主要組成，爲保障人民群衆健康發揮了(le)重要作(zuò)用(yòng)。各級衛生健康行政部門(mén)和(hé)中醫(yī)藥主管部門(mén)要認真學習貫徹習近平總書記關于中醫(yī)藥的重要論述，切實提高(gāo)政治站(zhàn)位，不斷深化對(duì)建立完善中醫(yī)藥服務體系重要性的認識，不斷提高(gāo)對(duì)在醫(yī)聯體建設中加強中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)重要性的認識。要通過醫(yī)聯體建設，切實提升中醫(yī)藥服務能(néng)力，提高(gāo)基層中醫(yī)藥服務可及性和(hé)水(shuǐ)平，促進中醫(yī)藥和(hé)西醫(yī)藥相互補充、協調發展，全方位全周期保障人民健康。要切實履行政府舉辦公立中醫(yī)醫(yī)院主體責任和(hé)投入責任，在醫(yī)聯體建設過程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能(néng)定位，不得以各種理(lǐ)由在事(shì)實上(shàng)削弱中醫(yī)醫(yī)院建設。

　　二、推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯體

　　（一）鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛生共同體

　　着力推動縣級中醫(yī)醫(yī)院在縣域内牽頭組建緊密型醫(yī)療衛生共同體（以下(xià)簡稱“醫(yī)共體”），原則上(shàng)醫(yī)共體成員單位組成堅持政府主導，轄區(qū)基層醫(yī)療衛生機構實行雙向選擇、縱向聯合，推動醫(yī)共體内服務能(néng)力共提、人才梯隊共建、健康服務共管、優質資源共享，整體提升縣域中醫(yī)藥服務能(néng)力。縣域醫(yī)共體成員單位所覆蓋的患者可自(zì)由選擇就醫(yī)，形成醫(yī)共體内部分工(gōng)協作(zuò)、管理(lǐ)同質、利益共享，醫(yī)共體間相互配合、優勢互補、錯位發展、有序競争的機制。加強醫(yī)共體内部和(hé)醫(yī)共體之間床位、号源、設備的統籌使用(yòng)，鼓勵不同醫(yī)共體之間共享醫(yī)學檢驗、影像、心電、病理(lǐ)診斷、消毒供應、物流配送等中心，推動資源共享、服務同質、結果互認。

　　人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能(néng)力較弱、确需隻組建成一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門(mén)備案。已經隻組建一個醫(yī)共體的縣域，中醫(yī)醫(yī)院法人資格保持不變，确保中醫(yī)醫(yī)院性質、名稱、功能(néng)定位不變，人員編制、床位數總量不減，推動中醫(yī)藥特色優勢發揮不斷提升。

　　（二）鼓勵公立中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城(chéng)市醫(yī)聯體

　　在網格化城(chéng)市醫(yī)聯體建設中，鼓勵組建由三級公立中醫(yī)醫(yī)院或代表轄區(qū)内中醫(yī)醫(yī)療水(shuǐ)平的中醫(yī)醫(yī)院牽頭，其他(tā)若幹家醫(yī)療機構、社區(qū)衛生服務機構、護理(lǐ)院、康複機構等爲成員的城(chéng)市醫(yī)聯體。鼓勵社會(huì)辦醫(yī)療機構加入中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯體。

　　城(chéng)市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用(yòng)技術、人才、品牌等優勢，優先與區(qū)域内縣級中醫(yī)醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯體，通過管理(lǐ)團隊和(hé)專家團隊雙下(xià)沉，幫扶建設中醫(yī)優勢專科專病和(hé)中醫(yī)經典病房、名老(lǎo)中醫(yī)藥專家傳承工(gōng)作(zuò)室（站(zhàn)）、治未病科、老(lǎo)年病科等，接收縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進修培訓，建立遠程醫(yī)療網絡等多種方式，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力與水(shuǐ)平。

　　（三）加強中醫(yī)專科聯盟建設

　　鼓勵代表國家、區(qū)域和(hé)省域中醫(yī)醫(yī)療水(shuǐ)平的中醫(yī)醫(yī)院和(hé)綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室組建中醫(yī)專科聯盟，中醫(yī)區(qū)域（專科）診療中心要跨省級行政區(qū)域組建中醫(yī)專科聯盟，國家中醫(yī)臨床重點專科在省域内組建中醫(yī)專科聯盟，以專科協作(zuò)爲紐帶，通過專家共享、科研共享、教學共享、标準共享和(hé)管理(lǐ)共享，強弱項、補短闆，輻射和(hé)帶動區(qū)域内、區(qū)域間專科能(néng)力提升，推動整體中醫(yī)醫(yī)療服務發展。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院成立區(qū)域中藥制劑中心，促進區(qū)域醫(yī)療機構中藥制劑研發申報(bào)、委托配制和(hé)推廣運用(yòng)等。

　　（四）加強中醫(yī)遠程醫(yī)療能(néng)力建設

　　加強中醫(yī)醫(yī)院信息化建設水(shuǐ)平，加快(kuài)建設智慧中醫(yī)醫(yī)院和(hé)互聯網中醫(yī)醫(yī)院，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛生機構提供遠程會(huì)診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理(lǐ)、遠程查房、遠程監護、遠程教學、遠程培訓等服務，利用(yòng)信息化手段促進優質中醫(yī)資源下(xià)沉基層。

　　三、全面提升縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合能(néng)力

　　（一）加強縣級中醫(yī)醫(yī)院能(néng)力建設

　　按照國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局關于縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力基本标準和(hé)推薦标準有關要求，進一步加強縣級中醫(yī)醫(yī)院人才、技術、重點專科等核心競争力，提升法制化、科學化、規範化、精細化和(hé)信息化管理(lǐ)水(shuǐ)平，更好(hǎo)地落實縣級中醫(yī)醫(yī)院功能(néng)定位，完善服務功能(néng)，提升綜合服務能(néng)力，有效承擔縣域居民常見病、多發病中醫(yī)診療和(hé)急危重症搶救與疑難病轉診任務。到(dào)2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院達到(dào)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力推薦标準要求，90％以上(shàng)的縣級中醫(yī)醫(yī)院達到(dào)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能(néng)力基本标準要求。國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局加大(dà)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體建設支持力度，提升中醫(yī)藥服務能(néng)力和(hé)綜合服務能(néng)力。

　　（二）發揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作(zuò)用(yòng)

　　發揮中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)醫(yī)療中心的作(zuò)用(yòng)，鼓勵由縣級中醫(yī)醫(yī)院合理(lǐ)統籌縣域中醫(yī)藥服務資源，建成全縣中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康複、人才培養、适宜技術推廣和(hé)中醫(yī)藥文(wén)化基地，發揮好(hǎo)區(qū)域中醫(yī)龍頭作(zuò)用(yòng)。縣級中醫(yī)醫(yī)院要參與鄉(xiāng)鎮衛生院、社區(qū)衛生服務中心中醫(yī)藥綜合服務區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）建設，加強技術幫扶，爲基層群衆就近提供中醫(yī)藥服務。鼓勵實施縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥管理(lǐ)一體化。要爲家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務技術支撐，形成中西醫(yī)協同、機構與團隊聯動的服務工(gōng)作(zuò)機制。要指導基層醫(yī)療衛生機構注重發揮中醫(yī)治末病優勢作(zuò)用(yòng)，落實公共衛生職能(néng)，共同做好(hǎo)疾病預防、健康管理(lǐ)和(hé)健康教育等工(gōng)作(zuò)。要根據縣級衛生健康部門(mén)安排，加強基層醫(yī)療衛生機構和(hé)中醫(yī)診所等社會(huì)辦中醫(yī)機構中醫(yī)藥服務的質量控制，指導其合理(lǐ)提供中醫(yī)藥服務。鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心和(hé)共享中藥房，統一中藥飲片采購、調配、炮制、煎煮和(hé)配送服務。

　　四、加強政策保障

　　（一）加強運行機制保障

　　要加強與相關部門(mén)溝通協調，推動落實公立中醫(yī)醫(yī)院六項投入政策和(hé)投入傾斜政策，建立财政補助資金(jīn)與績效評價結果挂鈎機制，确保中醫(yī)醫(yī)院建設投入不減、力度不弱、保障得力。完善中醫(yī)藥人員保障和(hé)激勵機制，探索實施多種形式和(hé)層次的人員編制池，鼓勵對(duì)基層中醫(yī)藥人員實施“縣管鄉(xiāng)用(yòng)”，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”，力争做到(dào)基層中醫(yī)藥人員技術水(shuǐ)平和(hé)薪酬待遇不差，推動實現(xiàn)高(gāo)水(shuǐ)平中醫(yī)藥人員和(hé)患者留在基層的目标。

　　（二）加強對(duì)醫(yī)聯體中醫(yī)藥工(gōng)作(zuò)的考核

　　對(duì)中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯體，在按照國家衛生健康委、國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局《關于印發醫(yī)療聯合體綜合績效考核工(gōng)作(zuò)方案（試行）的通知(zhī)》（國衛醫(yī)發〔2018〕26号）進行綜合績效考核的基礎上(shàng)，加強對(duì)基層中醫(yī)藥服務能(néng)力提升、基層中醫(yī)藥服務質量提升的考核，考核結果與财政投入、醫(yī)院評級、院長晉升等相挂鈎。在醫(yī)聯體内部考核時(shí)要堅持中西醫(yī)并重，确保按中醫(yī)醫(yī)院特點和(hé)實際考核中醫(yī)醫(yī)院。對(duì)隻組建一個醫(yī)共體的縣域，同時(shí)加強對(duì)縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作(zuò)用(yòng)發揮和(hé)基層中醫(yī)藥服務能(néng)力提升的考核。

　　（三）探索符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式改革

　　探索醫(yī)保資金(jīn)和(hé)公共衛生服務經費實行按人頭總額付費等多種付費方式，允許“結餘留用(yòng)、合理(lǐ)超支分擔”，推動醫(yī)聯體從(cóng)以醫(yī)療爲中心向以健康爲中心轉變，建立能(néng)夠充分發揮中醫(yī)治未病作(zuò)用(yòng)和(hé)中醫(yī)藥簡便驗廉特色優勢的機制。對(duì)基層醫(yī)療衛生機構和(hé)家庭醫(yī)生團隊提供的常見病多發病慢性病中醫(yī)藥診療服務探索按人頭付費。

　　國家衛生健康委和(hé)國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局将聯合開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛生共同體建設試點和(hé)城(chéng)市醫(yī)療聯合體建設試點工(gōng)作(zuò)，并組建專家組加強對(duì)試點工(gōng)作(zuò)的對(duì)口聯系和(hé)業務指導，組織開(kāi)展對(duì)試點工(gōng)作(zuò)情況的動态監測，适時(shí)總結評估試點工(gōng)作(zuò)進展，及時(shí)推廣各地經驗做法。

　　國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局

　　國家衛生健康委員會(huì)

　　2019年7月25日