再次取得新突破！哈爾濱忠山中醫醫院有限公司外(wài)科成功完成腹腔鏡下(xià)左半肝切除術

　　近期，哈爾濱忠山中醫醫院有限公司外(wài)科在腹腔鏡技術臨床應用(yòng)方面又取得了(le)突破性進展，成功開(kāi)展了(le)全腹腔鏡下(xià)左半肝切除術，此次手術的成功實施，标志着醫(yī)院普外(wài)科腹腔鏡微創手術再次取得新突破，同時(shí)推動普外(wài)科技術能(néng)力再上(shàng)新台階，填補了(le)該項技術在醫(yī)院的空(kōng)白(bái)。

　　手術回顧：胡女士，55歲，因“上(shàng)腹部反複脹痛不适1年，加重1周”入院。完善相關檢查後，結合病史及體征，診斷爲肝大(dà)血管瘤（左肝）。在經過科室讨論，與患者及家屬溝通後，患者目前診斷明(míng)确，有手術指征。于2023年5月30日在哈爾濱忠山中醫醫院有限公司副院長康利民的帶領下(xià)爲患者施行“完全腹腔鏡下(xià)左半肝切除術”，術中采用(yòng)第一肝門(mén)阻斷法，完整切除左半肝。手術經曆1個多小(xiǎo)時(shí)順利完成，患者術後恢複良好(hǎo)并出院。

　　據康利民介紹，腹腔鏡手術具有創傷小(xiǎo)、術後恢複快(kuài)等諸多優點，已被廣泛用(yòng)于腹部外(wài)科疾病治療。肝切除術一直是整個腹部外(wài)科手術中難度最大(dà)、風(fēng)險最高(gāo)的手術之一。一旦術中出血，病人就可能(néng)出現(xiàn)大(dà)量失血危及生命，所以在以前，肝髒是腹腔鏡手術的禁區(qū)。微創、精準是肝切除術的發展方向。過去所進行的常規開(kāi)腹下(xià)肝切除手術，手術切口達20至30厘米，創傷大(dà)，恢複慢。而此次所采用(yòng)的“腹腔鏡下(xià)左半肝切除術”技術具有以下(xià)優點：

　　1.術前準确評估，确定切除部位和(hé)肝切除量，并對(duì)拟切除範圍及需要處理(lǐ)的管道(dào)做精準預判，以提高(gāo)手術的根治性與安全性。

　　2.術中采取第一肝門(mén)血流阻斷法。術中全程調控中心靜脈壓，并用(yòng)超聲刀(dāo)、雙極電凝等進行肝實質離斷，完整切除左半肝，幾乎可達到(dào)“無血切肝”效果，因而術中出血少，創傷小(xiǎo)，改善患者預後。

　　3.标本取出的切口僅5至6厘米，且不離斷腹肌，從(cóng)而将手術創傷減少到(dào)最小(xiǎo)，無切口感染，術後恢複快(kuài)，住院時(shí)間顯著縮短，住院費用(yòng)降低(dī)。

　　4.該手術還可以用(yòng)于切除肝髒惡性腫瘤、血管瘤、肝囊腫、肝膽結石等需要切除部分肝的患者。

　　科普小(xiǎo)課堂

　　肝血管瘤是什(shén)麽？

　　肝血管瘤是肝髒最常見的良性腫瘤。男(nán)女都可發病，年齡多在40至60歲之間，因多數沒有症狀、而在體檢時(shí)被發現(xiàn)。該疾病一般發展緩慢，正确地觀察、治療，一般預後都良好(hǎo)。

　　根據腫瘤直徑大(dà)小(xiǎo)将肝血管瘤分爲3級：小(xiǎo)血管瘤（直徑<5.0厘米）、大(dà)血管瘤（直徑爲5.0至9.9厘米）和(hé)巨大(dà)血管瘤（直徑≥10.0厘米）。

　　根據腫瘤數目多少可表現(xiàn)爲單發、多發和(hé)彌漫性生長，以單發爲多見。

　　根據腫瘤含纖維組織多少，可分爲海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮細胞瘤以及毛細血管瘤，臨床上(shàng)以海綿狀血管瘤最常見。

　　得肝血管瘤身體會(huì)有什(shén)麽症狀？

　　肝血管瘤通常無症狀，症狀與腫瘤大(dà)小(xiǎo)、部位相關：若腫瘤直徑>5厘米，可能(néng)會(huì)對(duì)鄰近組織和(hé)髒器壓迫導緻産生臨床症狀，出現(xiàn)上(shàng)腹部脹痛、消化不良、惡心、嘔吐等，極少數因自(zì)發破裂或外(wài)傷情況下(xià)破裂而并發腹腔内出血出現(xiàn)劇(jù)烈腹痛症狀。也(yě)有少數病人因爲巨大(dà)血管瘤或肝門(mén)部血管瘤對(duì)膽道(dào)的壓迫引起膽道(dào)梗阻，出現(xiàn)黃疸。腫瘤内若有血栓形成或壞死可緻發熱及全身消耗性凝血等嚴重并發症。

　　哪種肝血管瘤需要治療？

　　由于肝血管瘤作(zuò)爲一種良性腫瘤，原則上(shàng)以随訪觀察爲主。當肝血管瘤較大(dà)并且合并以下(xià)危險因素時(shí)，建議(yì)及時(shí)治療。

　　1.伴發症狀或者出現(xiàn)嚴重并發症的肝血管瘤，比如肝血管瘤自(zì)發或外(wài)傷性破裂、Kasabach-Merritt綜合征。

　　2.進行性增大(dà)的肝血管瘤，一般認爲每年增速直徑大(dà)于2厘米的情況爲快(kuài)速增長，如初始發現(xiàn)的瘤體已經較大(dà)，則可能(néng)存在合并各種症狀的風(fēng)險，建議(yì)酌情治療。

　　3. 診斷不明(míng)确的血管瘤，特别是病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他(tā)惡性腫瘤病史的情況。

　　4.肝血管瘤導緻的嚴重焦慮等精神症狀，如病人擔心血管瘤的診斷是否有誤、快(kuài)速增大(dà)、惡變和(hé)瘤體破裂出血等嚴重并發症的發生。

　　肝血管瘤如何治療？

　　1.手術切除：手術切除目前具有開(kāi)腹切除和(hé)腹腔鏡下(xià)切除兩種。

　　2.局部消融術：是目前應用(yòng)較多的肝血管瘤微創治療方法，其療效确切，并發症發生率低(dī)。

　　3.肝動脈介入栓塞術，具有創傷小(xiǎo)、花(huā)費少、術後恢複快(kuài)等優點，單複發率相對(duì)較高(gāo)。

　　4.肝移植術，适用(yòng)于III型肝血管瘤伴有上(shàng)述各種危險因素或巨大(dà)肝血管瘤伴有嚴重肝功能(néng)損害病人。